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수술후 유착방지
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유착은 감염 부위 및 상처 주변에서 주변 조직들이 서로 부착되는 현상을 의미하는 것으로 수술 후에 발생할 수 있으며 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 그러므로 유착방지는 수술을 필요로 하는 진료에서는 중요하다
1유착 형성의 생리학적 고찰
유착은 감염 부위 및 상처 주변에서 주변 조직들이 서로 부착되는 현상을 의미하는 것으로 수술 후에 발생할 수 있으며 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 그러므로 유착방지는 수술을 필요로 하는 진료에서는 중요하다
Macrophages가 유착으로 발달되는 기초를 만들고 fibrin matrix가 발달되어 여기에 fibroblasts가 증식하고 혈관형성이 시작된다.
유착이 발달하여 혈관이 증가하고 구조적으로 조직화된다.
7일 이후 새로운 유착이 형성되진 않는다. 존재하고 있는 유착이 발달하여 조직과 구분이 불명확해지고 조밀한 bands를 형성한다.
자궁내 유착증(Uterine synechia)이란?
자궁내막의 일부 혹은 전부가 유착되는 질환을 말하며Asherman 증후군으로도 부른다. 1948년 Asherman이 자궁내 유착에 관해 Asherman 증후군이라고 정의하고 이에 대해 체계적으로 기술한 이래로 자궁내 유착은 불임증,무월경,계류유산, 반복유산, 유착 태반 등의 주요한 원인으로 생각되어 왔다.
자궁내 유착을 일으키는 원인은?
- 인공 소파술후
- 불완전 유산,계류유산,분만시 잔류 태반 등을 치료하기 위해 시행하는 소파술후
- 자궁경하 근종 절제술과 같은 자궁내 외상을 일으키는 수술후
- 결핵성 자궁내막염과 같은 자궁내 염증
자궁내 유착으로 인하여 나타날 수 있는 증상은?
- 불임증(33.3%)
- 반복유산,계류유산(14.3%)
- 월경 과소증,무월경(17.5%)
- 자궁 천공
- 감염,질 출혈
- 유착태반
2유착 장벽 역할(GUARDIX의 작용)
상처난 조직면 사이에 놓이면, 물리적 장벽으로 작용하여 상처의 치유가 시작되는 동안 유착형성을 막아준다.
상처 조직면을 덮고 있는 대부분의 세포들은 macrophages이다. Mesothelial cells은 아직 상처면에 존재하지 않는다.
유착을 막아주는 mesothelial cells이 상처면에 나타나기 시작한다.
Mesothelial cells이 풍부한 층이 형성되어 자연적인 유착 방지면을 만들고 새로운 유착이 형성되는 것을 막아준다.